¿Cuándo hay que extraer los cordales o tercer molar?

Las muelas del juicio o tercer molares son los últimos dientes en salir. Su función es complementaria a la de los demás molares y, por su posición, son los molares que más varían en forma y posición.

¿Cuándo hay que extraer los cordales o tercer molar?

Tradicionalmente se ha dicho que son inútiles, pero si aparecen en buena posición, con los molares superiores totalmente encajados, la utilidad lógicamente existe. El problema es que muchas veces por la mala posición no hay explosión completa, o se golpea, o la posición no es buena para explotar, y el resultado es un problema. Describiremos cada uno de estos casos en detalle e intentaremos aclarar cuándo se requiere cirugía.

Situaciones destacables:

Cordales que ocasionan clínica: Son las que provocan síntomas como el dolor cuando se inflaman. Como cualquier producto dental, pueden presentarse con inflamación localizada como (lo llamamos pericoronitis), infección o caries dolorosas. Este es un dolor que se encuentra en el lugar exacto de la yema del dedo.

También es posible que estos síntomas se presenten si erupcionan en una posición anormal, como dolor en los premolares o caries por su impactación.

Cordales asintomáticos: Podemos encontrar casos que contienen molares por completo y están completamente libres de cualquier síntoma. En este caso, siempre debemos evaluar la relación entre riesgo (cirugía) y beneficio (extracción).

En muchos casos aplicamos el principio de precaución. Las muelas del juicio completamente incluidas que son asintomáticas y tienen un riesgo bajo de caries por impacto en los dientes anteriores no deben extraerse porque los riesgos de la cirugía (daño al nervio dental, inflamación o infección subsiguiente) superan los beneficios.

Las muelas del juicio que son asintomáticas pero desarrollan quistes o causan reabsorción radicular de dientes anteriores o caries requieren cirugía.

¿Cuando hay que quitarlas?

Hoy en día, definir con precisión las indicaciones para su extracción sigue siendo un tema de debate. Seguro que tienen que ser extraídos.

En conclusión, y a riesgo de ser demasiado simplistas, podemos decir que las muelas del juicio sintomáticas requieren cirugía, o aquellas muelas del juicio que pueden estar dando lugar a una patología de los dientes anteriores por una mala posición.

Otras veces, su ortodoncista puede recomendar extracciones, que mueven toda la dentadura hacia atrás para alinear los dientes. Debe ser así, no al revés. Hay una creencia, un mito muy antiguo, que las muelas del juicio mueven las muelas, lo cual no es cierto, y se demostró allá por los años 60 que no tienen poder.

Entonces si se puede decir que si llevas ortodoncia y los dientes se mueven, no es la causa de las muelas del juicio

¿Que procedimiento hay que seguir?

En los casos en los que el diente está contenido en el maxilar, la cirugía consiste en extirpar parte del hueso que lo rodea y luego extirparlo total o parcialmente, según sea el caso. Esta es una operación que se realiza con anestesia local, aunque en ocasiones cuando tenemos extraídas 2, 3 o 4 muelas del juicio se puede dar sedación en presencia del anestesiólogo.

Desafortunadamente, la mayoría de las veces, el riesgo está determinado por la posición anatómica del diente.

El principal riesgo de la cirugía de maxilar superior y muela del juicio es que la boca y la nariz están conectadas entre sí. Este riesgo es muy bajo. Si sucede, generalmente se cerrará solo. Si no se cierra, existen procedimientos para solucionarlo.

Anatómicamente, hay un canal en la mandíbula a través del cual pasan los nervios para la sensación de los labios, y dentro de la mandíbula, a través del cual pasan los nervios para la sensación de la lengua. 

Cuanto mayor sea el riesgo en general, y según la ubicación de la vía nerviosa de cada paciente, el riesgo también puede ser mayor o menor. Es importante entender que el riesgo 0 no existe.